Franklin Lobato Inca - @klinlobato6 -
Ingeniero de Mantenimiento Hospitalario
Candidato a Magister 2015, en Ingeniería y Gestión de Mantenimiento
El tema hace un símil con la
terminología médica de evidence based medicine (medicina basada en
evidencias) que significa la medicina en la que las decisiones corresponden a
un uso racional, explícito, juicioso y
actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al tratamiento de cada
paciente.
Por lo mencionado, es lógico pensar que en el Ecuador se aplicarían
todas estas metodologías que se emplean en el sistema de salud moderno, siendo
que actualmente existe una mejora a nivel de todos los servicios de las
unidades de salud, pero no es así, por el momento en el país la Gestión del Mantenimiento Hospitalario no se está basando en
evidencias, datos, pruebas o indicios emitidas por la OPS y OMS a favor de mejorar el mantenimiento de los sistemas y equipamiento
hospitalario.
Dice una frase ya conocida pero
no asimilada por los directivos del Ministerio de Salud Pública:
"Cuando todo va bien, nadie recuerda que existe. Cuando algo va mal, dicen que no existe. Cuando es para gastar, se dice que no es necesario. Pero cuando realmente no existe, todos concuerdan en que debería existir" EL MANTENIMIENTO".En esta frase se resume la realidad actual del mantenimiento en las instituciones de salud. Ahora la pregunta es ¿por qué se debe esperar que todo vaya mal para ponerse de acuerdo en implementar el mantenimiento?, acaso que es inevitable llegar a condiciones extremas para reconocer esta necesidad.
Se debe aprender de lo que viene
sucediendo, si en verdad el estado está reestructurando el Ministerio de Salud
Pública, también es cierto que existen falencias que se deben ir corrigiendo.
Uno de estos casos, es mermar el área de mantenimiento de las unidades de
primer nivel de atención, especial mente unidades tipo C, y las unidades de
segundo nivel como Hospitales Básicos de menos de 30 camas, que son la puerta
de entrada de la mayor cantidad de pacientes.
Este es el caso de la Unidad
Tipo C, del cantón Quero donde se atiende cerca de 400 pacientes diarios. El
mismo que cuenta con todos los servicios médicos
básicos, por ejemplo, Obstetricia, Odontología, Radiología, Pediatría,
Rehabilitación o Emergencias las 24 horas. Además, este edificio cuenta con
equipamiento médico de última tecnología, llegando a una inversión de casi 4
millones de dólares. “Es parte del proceso de cambio y de la nueva historia del
país”. Pero
esta historia puede no ser tan agradable si suceden varios problemas de
funcionamiento de los sistemas y equipamiento a pocos meses (4) de inauguración
de este centro.
·
Para entender esta
situación hablemos en cifras
a.
El sistema de vacío (succión) a 4 meses de inauguración de
este centro de salud todavía no entra en funcionamiento continuo, la empresa
proveedora no quiere dejar en funcionamiento el sistema hasta que no se cuente
con una persona encargada de supervisar la operación de la bomba. Es decir
concuerdan que al no existir personal de mantenimiento que asista
inmediatamente a resolver cualquier evento que se pueda presentar, se puede dar
el caso de que esta bomba que tiene un alto costo falle en forma completa.
Lamentablemente ya existe el caso de paciente que falleció por no tener en
forma oportuna el sistema de succión para su empleo, se puede decir que se
debía prever y contar con equipos redundantes, eso lo sabemos el personal
técnico, pero para que tengo un sistema de succión nuevo, si este no está en
funcionamiento. Podemos buscar culpables por el fallecimiento de este paciente,
cuando en realidad debemos buscar soluciones, no solo de esta casa de salud,
sino de las que están por inaugurase o están construyéndose. Solo esto bastaría
para justificar la necesidad de tener personal de mantenimiento.
b.
El suministro de agua para toda la unidad se ha suspendido
en varias ocasiones, al punto de tener que parar el sistema de bombeo por falla
en los rodamientos en una de las bombas principales y el sobrecalentamiento de
otra, además de la avería del tanque hidrostático, el cual debe ser desmontado
hasta conseguir los repuestos que son importados. El sistema completo de bombeo
de agua (agua potable y del sistema contraincendios) tiene un costo de casi $32.000,
por los daños presentados el costo a 4 meses de funcionamiento es de $1000
aproximadamente, en el peor de los casos si uno de los motores hubiera fallado
por completo, el costo sería de $3000 a $4000 su reemplazo a esta fecha. Se
podría evitar llegar a estos gastos si se invirtiera en personal permanente
de mantenimiento que controle y supervise el funcionamiento de los equipos.
c.
Además, todos estos inconvenientes presentados disminuyen la
imagen institucional que se trata de realzar con todos estos cambios, por lo
mismo se deben corregir los inconvenientes presentados
·
Evidencias
a.
Vanos han sido los esfuerzos de la Organización Panamericana
de la Salud, es así que en la Evaluación de los sistemas locales de salud
(SILOS) realizado por la OPS/W.K. Kellogg, en países de América Latina,
identifican como algunos de los principales problemas: La necesidad de
capacitación permanente de recursos humanos en determinadas áreas y las deficiencias
en el mantenimiento de instalaciones y equipos. Mencionan que es una necesidad
ineludible en los Hospitales, la formación del personal de mantenimiento,
siendo tan importante como el de la enfermera, laboratorista y demás
profesionales que prestan asistencia a pacientes. Lo cual no ha sido posible
porque en la mayoría de los países latinos el
sistema hospitalario está estructurado de manera que predomina y se prioriza el
Servicio Médico sobre el Servicio de Mantenimiento, lo que ha producido un no
adecuado control sobre el Mantenimiento de instalaciones, equipos e
infraestructura hospitalaria.
b.
En España ya trataron de eliminar el mantenimiento que se lo
realizaba con personal propio y los resultados del mismo no son nada
alentadores. La investigación realizada por el COIIM (Colegio Oficial de
Ingenieros Industriales de Madrid), menciona que “el
desplome de la inversión en mantenimiento del equipamiento médico instalado en
los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud (SNS) pone en riesgo la
seguridad de pacientes y usuarios. Así mismo, constituye una fórmula de ahorro cuestionable,
pues deriva en sobre costes procedentes de obsolescencias precoces en equipos
insuficientemente mantenidos, de capacidad (profesionales bloqueados por
indisponibilidad del equipamiento necesario) y de complicaciones en cuadros
médicos de pacientes cuyos diagnósticos y/o tratamientos se retrasan. También
mencionan, que la actual “coyuntura económica ha derivado en un proceso
generalizado de centralización de contratos de mantenimiento de equipamiento
médico en búsqueda de economías de escala que, si se desarrolla priorizando
coste sobre criterios de calidad, puede comprometer la seguridad de paciente y
usuario”. El COIIM recomienda
no desinvertir en mantenimiento en épocas de creciente obsolescencia y mejorar
la excelencia en la gestión por procesos buscando los necesarios ahorros para
la sostenibilidad del SNS en el incremento de la eficiencia operativa y, por
consiguiente, de la productividad.
c.
Ideas innovadoras como en México que ha logrado que el
servicio de mantenimiento este a la par del servicio médico, llegando así aun
desarrollo sostenido de los servicios de mantenimiento, donde juega papel
preponderante la capacitación del personal en todos sus niveles. Así lo
reconoce la OMS y OPS a nivel mundial.
d.
La problemática del Mantenimiento
Hospitalario que se presenta en la República de Colombia, es similar a la de
Ecuador y del resto de América Latina, esto se lo puede apreciar en el
diagnóstico del servicio de mantenimiento por parte de Ingenieros y Técnicos
del Fondo Nacional Hospitalario, teniendo que:
· No hay Organización del Mantenimiento.
· Algunos Hospitales no tienen Jefe de Mantenimiento idóneo.
· Los Jefes de Mantenimiento realizan labores técnicas y no gerenciales.
· Falta documentación Técnica para equipos.
· Falta de Capacitación continua para técnicos.
· No existen herramientas adecuadas.
· No hay Presupuesto para Mantenimiento.
· Bajos salarios para técnicos en Mantenimiento.
· Número de personal insuficiente para tareas de Mantenimiento.
· No existe historia de equipos ni estadística de fallas.
· No se utiliza asesoría disponible para Mantenimiento.
· Directores no colaboran por no tener permanencia en el cargo.
e.
A pesar de la
tremenda responsabilidad que implica el adecuado funcionamiento de las
plataformas tecnológicas en los ámbitos hospitalarios, en el Ecuador y en gran
parte de América Latina no existe aún la cultura de documentar y protocolizar
el desempeño del Mantenimiento Hospitalario bajo estrategias de gestión
altamente confiables y que brinden además respaldo legal ante la eventualidad
de este tipo de requerimiento a raíz de un accidente de origen tecnológico que
cause daño a pacientes, personal de salud o al ambiente
·
Conclusiones
a.
Como está documentado en gran parte de la literatura acerca
del mantenimiento hospitalario a lo largo de todo el mundo, en ocasiones, la
falla en el funcionamiento de instalaciones y/o equipamiento biomédico ha
causado el daño o la muerte de personas.
b.
El pretender que el servicio médico y el servicio de
mantenimiento estén a la par, puede parecer ilógico, pero si comparamos esta
coyuntura con empresas de producción, se ve claramente la importancia que se da
al servicio de mantenimiento con relación al proceso productivo. Esto lo
entendió y aplico desde tiempo atrás el país de México.
c.
La nueva política, de no contar con personal de
mantenimiento en forma interna y pretender solo contratar como un servicio
externo, en ningún caso se justifica, y peor aún creer que es una soluciona
adecuada.
d.
No se puede pensar que al contratar el servicio
mantenimiento, la empresa contratada va a realizar un buen trabajo sin ser
supervisada, el personal interno de la institución siempre deberá dirigir e
indicar que es lo que quiere que se realice y bajo que parámetros y normas se
lo hace.
e.
No se puede pensar que para determinar si debe existir
personal de mantenimiento se lo haga en base al número de camas, y no en base a
la cantidad de equipamiento de la unidad. Solo por mencionar empresas de
mediana industria tienen la mitad de equipamiento que poseen las unidades de
salud de Primer Nivel tipo C, y estas empresas si cuentan con personal
encargado de mantenimiento para no interrumpir su proceso productivo. De la
misma manera las instituciones de salud lo deberían hacer para mantener su
servicio con altos estándares de
seguridad.
f.
En algún momento personal del OPS y OMS mencionaban que en
los países de Sudamérica, se tiene la costumbre que aun ni se construye la unidad
de salud y ya existe el director del mismo, pero personal de mantenimiento ni
existe, lo cual debería ser al contrario, primero contratar al personal de
mantenimiento que vaya conociendo los sistemas desde su concepción hasta su
funcionamiento definitivo.
·
Recomendaciones
a.
Las recomendaciones emitidas por la OMS en los documentos técnicos sobre
mantenimiento de equipos médicos menciona: “Preparar recursos humanos para
ejecutar un programa de mantenimiento eficaz es un proceso largo y permanente. El primer paso
es establecer qué cantidad y clase de personal
necesita un establecimiento Por ejemplo, un establecimiento sanitario pequeño
puede tener un solo técnico que presta
servicios de mantenimiento para un número reducido de dispositivos o equipos relativamente
simples. Por el contrario, un departamento de mantenimiento bien estructurado
en hospitales de alta complejidad, donde se contará con numeroso personal
técnico y de gestión, incluidos especialistas en determinadas tecnologías, y múltiples niveles de
supervisión.
b.
Si por alguna razón se requiere contratar el servicio de
mantenimiento, siempre deberá existir una persona que fiscalice este tipo de
contrato (contratos outsourcing de mantenimiento), no en términos legales, más
bien en términos técnicos, definiendo frecuencias de mantenimiento, técnicas de
mantenimiento, calidad de los repuestos, índices de gestión del mantenimiento
especialmente en confiabilidad, disponibilidad y mantenibilidad, datos técnicos
que llevados adecuadamente proporcionaran valiosa información para saber la
disponibilidad de los equipos, tasa de fallas, renovación tecnológica,
redundancia de equipos, y lo más impórtate seguridad para el personal y el
usuario.
Encontrarás más Notas y recursos en el Centro de Competencias:
Radical Management / Mantenimiento Hospitalario
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